填补医保亏空，开源还要节流

　　关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见昨天发布，其中一条引发大家广泛关注：居民个人医保缴费比重要提高了。对改革的责任落到个人头上，很多人表示不能理解。

　　客观地说，此次改革是有数据作为依托的。人社部公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。还有个数据更严峻，2013年，全国有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%。既然有亏空，就得想办法填补，保持医保资金的健康运转，要看到，不只个人，国家也在承担着医保上的巨大开支。文件中明确规定，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。也就是说，国家出一点，个人自然也要出一点，大家一起想办法。

　　但怎么个填补法是有讲究的，开源之余还得节流。比如天价药的问题，还有低价药消失的问题。明明几块钱就能看好的病，非要花个几百上千；明明花几块钱的就管用却非用一些高价药，医保是报了不少，可最终算下来，没准还比以前多花了，这些对个人和医保而言，都是个沉重的负担。前段时间，有地方爆出政府放开低价药限价，结果导致一些低价药涨价数十倍，采购单位无处采购的新闻。因为定价机制的扭曲，改革的利好并不是总能惠及普通老百姓的，这个问题不能解决，就容易形成巨大的制度窟窿，造成对医保资金的吞噬效应。还有，到底是什么原因导致的亏空也得说清楚了，不能只有光秃秃的几个数字。到底是哪些人群占用了比较大的医疗资源，哪些占用是正当的，哪些占用是浪费、无谓的，这都需要比较精准的测算。比如有些网友反映的天价病房、过度医疗的问题，一个天价病房对医疗资源、医保资金的占用自然不是普通病房可以比的。这些问题不解决，也是在浪费宝贵的资源。对于一些不正常的现象，民间的反应这么大，有些属于凭空猜测，有些则有详细的事实佐证，当然也不能装没事人一样，只当没听见。

　　就个人而言，恐怕没有几个人赞同提高缴费比重的，但就医保运行安全而言，这又是不得不做的事情。个人不能不理性，但提高比例也要有说法。把家底摊出来，把要害说清楚，把需要解决的问题解决了，要不然难免引起不公平的质疑。

　　适当提高原本就是个度的问题，既要有助于填补亏空，也不能过于增加居民的负担。而这个度最终能否被大家接受，还要看怎么来理顺医疗体系中存在的各种问题。度的把握也不能由个别人包办了，要听医保基金的意见，听医院、主管部门的意见，也要在关于“适当”的调整过程中，能有民众的参与，能让民众表达他们的意见和利益诉求。