医保基金支出当与实际医疗需求对接

　　一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上。(12月2日《经济参考报》)

　　实际上，不仅城镇基本医疗保险存在钱“花不出去”的怪现状，现行各地的新农合医疗保险，也或多或少面临着同样的问题。医疗保险参保和使用具备即时性，它从制度设计上，就是以现收现支为基础的预算管理模式。医保基金结余过高，往往意味着筹资水平与报销比例失衡。

　　日益到来的老龄化问题，意味着在不远的将来，医保基金的支出压力将因为退休人员的增加而相应提高。因此，从防范风险的角度看，医保基金的结余率适当偏高未尝不可。不过，也要看到，为防范老龄化风险而提高结余率，绝对不意味着结余率越高越好，因为结余率越高，往往意味着医保的保障水平越低，以低保障水平来换得医保基金应对风险的稳定性，无异于走入了另一极端。

　　理论上，控风险和提待遇的这种平衡性，应当是建立在医疗保险机构和医院之间的对等博弈基础之上，但现在，医保支出很大程度上带有行政指令式的色彩，而未能与参保者的实际医疗需求无缝对接。总额预付制下，过于谨慎的支出思路层层分解到具体的科室乃至医生身上，以至于医生在诊疗时，不得不考虑到医保机构的整体报销额度。

　　除此之外，结余率过高，还面临着被违规挪用的风险，这在以往的报道中时有体现。而使用效率不高，被挪用等等，所有这些弊病都是医保基金收支管理模式改革所无法回避的。在这个意义上，医保制度改革还有很长的路要走。