观察丨以“北京样本”拓展医改思路

　　下好医改这盘棋，既要大处着眼又要小处落子，既要敢破敢立又要步步为营

　　北京医药分开综合改革实施4个多月，出现“五上升五下降”的喜人变化：基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障、医疗救助上升，药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担下降。国家统计局北京调查总队的调查显示，九成以上患者支持认可改革、满意就医状况。“北京样本”为全国医改提供了可复制、可推广的经验，值得称赞。

　　医改是一道世界性难题，被称为社会政策的“珠穆朗玛峰”。作为首都，北京面临的医改形势更为错综复杂。“善弈者谋势，不善弈者谋子”。下好医改这盘棋，既要大处着眼又要小处落子，既要敢破敢立又要步步为营，这样才能棋高一着，满盘皆活。

　　总揽全局，用好三医联动“指挥棒”。医疗、医保、医药是医改的“三驾马车”。过去，“三匹马”缺乏统一的“指挥棒”，各使各的力，各行各的道。从全国各地的实践看，三医联动得好，改革就有实效；三医联动得不好，就会出现联而不动、动而不联的局面，难以形成合力。北京医药分开综合改革规模空前，3700多家医疗机构按照统一部署，同城同步实施改革。医疗、医保、医药整体联动，互相配合，释放三医联动的“叠加效应”，体现了医改的整体性、协同性和系统性，形成了高效运转的体制机制。

　　重点突围，追求公共利益最大化。破除以药补医机制，是医改的一块“硬骨头”，牵一发而动全身。北京医改坚持公益性方向，敢于碰硬，破旧立新，体现了攻坚克难的智慧和勇气。例如，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费，提升医务人员技术劳动价值；取消医药加成，实行零差率销售，切断医生和药品之间的利益链；实行药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间。通过一系列改革举措，破除了医疗机构追求药品收入的逐利机制，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，使中医、儿科、妇产、护理、传染病等部分短板专业得到发展，公立医院逐步回归公益性轨道。

　　稳扎稳打，用价格杠杆撬动分级诊疗。“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这是一道医改难题。北京市合理分级设置医事服务费，医保报销政策向基层倾斜，释放了明确的引导基层首诊的价格信号，促进了分级诊疗制度建设。改革后，三级医院、二级医院门急诊量下降，一级医院及基层医疗卫生机构诊疗量增加，一些常见病、多发病逐步分流到基层机构，大医院的“战时状态”得到有效缓解，有限的专家资源能够更好地服务于危急重症患者，医疗资源配置趋于合理。

　　兜住底线，让人民群众更有获得感。北京市加强医疗保险和医疗救助力度，将医事服务费纳入基本医保范围，让大多数患者利益不受损。落实对特殊人群的优惠政策，60岁以上本市老人到一级医院和社区就诊，医事服务费全部免除，高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区获得105种常用药品。针对长期住院的精神病人，调整报销政策，实施按床日付费，减轻了患者家庭负担。将社会救助对象的报销比例提高10个百分点，封顶线提高50%，保障了困难群众利益。改革以来，城乡医保患者个人负担总体下降，医保制度发挥了保基本、补短板、兜底线的重要作用。

　　全国医改一盘棋，北京医改关乎全局。当前，深化医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。在改革处于爬坡过坎的关键期，总结和推广成熟改革经验，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，有利于进一步坚定信念、攻坚克难，有利于创新体制机制、突破利益藩篱，有利于加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为推进健康中国建设奠定坚实基础。星星之火，可以燎原。“北京样本”不应是医改“孤本”，而应是值得借鉴推广的医改“范本”。