廉价救命药供给需要统筹调配

　　近日有媒体报道:一盒仅售7.8元，治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素，在很多家医院难觅踪影，而“黑市”上却卖到4000元。对于廉价药荒，虽然有关部门陆续出台过一些措施，但由于落实不到位，如同“开了方子，没下药”，导致廉价药荒一再上演。(10月8日《北京青年报》)

　　中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾公开表示，廉价药品正以每年几十种的速度消失。ACTH一盒只卖7.8元，利润只有2%，再加上需求量很少，很多厂商不愿意生产，分销商也不愿意备货。

　　在医院里，受长期以来以药养医的体制弊端影响，一些医院会选择进贵的替代药而不是便宜药，有些药品需求量不是特别大，医院索性不进货。

　　防止疗效好、赚头小的药缺货，首先要防止“以利选药”。国家卫计委等八部委曾联合发文，宣布建立低价药生产及供应保障机制，避免出现低价药短缺，导致患者无药可用或只能选择高价药的困境。这份由国务院医改领导小组研究通过的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》明确指出，取消低价药的最高零售限价，制定我国常用低价药日均费用标准，让低价药生产企业能够自主制定或调整零售价格，保障合理利润。

　　而实际上，药价虽然放开，但仍通过医保支付机制和药品招标制度，对药价进行约束。一般来说，厂家为了扩大药品在医院的销售，都希望能进入医保，但进入医保的药品，就要受到医保支付标准的价格管控。如“放线菌素D”属于医保报销的药品，不能随意涨价，厂商利润薄，就没有生产积极性。如何找到一个平衡点，考验管理者的智慧。

　　可见，要保证廉价救命药充足，一方面要通过取消低价药的最高零售限价，让药企愿意生产并获得合理利润;另一方面通过财政补贴，定点生产用量小的低价药。前一种是市场方式，发挥“无形之手”的作用，体现政府对市场的尊重;后一种是行政方式，发挥“有形之手”的作用，体现政府的责任担当。如此“双管齐下”，相信低价药一定能够满足患者需求。

　　除了政策上的规范与支持，最重要的还是要构建“以需定产”机制，才能保障廉价救命药供给的持续性。短缺药品供应保障制度是关键因素。面对廉价救命药频现断货的现象，政府应该出台保障措施，建立常态短缺药品储备机制，以保障低价药品的正常供应。

　　针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，应该建立此类药品的储备制度，由专门机构负责该类药品的采购、储备及调拨。像蛇毒血清、免疫破伤风针等急救药，有的医院储备了，可能会导致药品因过期而浪费，而有的医院又可能不够用，四处找药。因此，国家应建立专门储备中心，集中整合资源，跨区域调配，而不是让患者和医院四处找药。

　　国家药管平台也应加大资金投入，及时汇总全国药品短缺信息，加强与医疗机构、药品生产流通企业沟通，从而有效协调和解决药品短缺问题。

　　文/张全林