医者说｜请别用垫付影响救死扶伤

　　11月29日，江苏省连云港市赣榆区人民医院决定，近三年的病人欠费，70%的拖欠由主管医生负责，从医生的工资里扣除。同时为了保证当事医生的生活不会因为扣款被影响，非常“人性化”地提出，“每月从相应管床医生绩效工资中扣除500元，直至扣完为止。”涉及科室遍布骨科、血液科、肛肠科等多个科室。其中普外科一名患者欠费高达17万多，按照70%的比例，医生需垫付12万余元。

　　医生在行医过程中，兢兢业业，救死扶伤，一不小心被成为欠账不还的“老赖”了，需要当事单位来强制执行。一时间，当事医院领导成为众矢之的，大家把矛头纷纷指向当事的医院主管部门。我觉得当事的医院也是很冤，医院发展建设，医务人员的培训和工薪，哪个不需要钱?如果有这么多欠费不还，医院如何正常运作?医生也冤，我辛苦行医，何罪之有?那些一走了之，欠账的病人家属也许也会觉得冤：疗效不满意或者在医院内救治无效，还要我付钱吗?我生病付不起钱，你政府不应该兜底吗?

　　当一个事件的几方当事人都觉得没错的时候，是否就应该反思我们医疗制度的设计合理性是否出错了?

　　政府对医疗的财政投入是否应该再增加呢?没有健康，就没有小康。“应该把人民健康上升到国家战略高度”，那到底占GDP的比例多少是合适呢?医疗模式是否合理呢?医疗模式是否应该从以疾病为中心，慢慢转移成以健康为中心，预防、治疗、康复三驾马车齐头并进呢?医疗的收费模式，是否应该允许多种模式并存，社会保险和商业保险相结合呢?医院目前的按照服务收费，是否应该慢慢转化成以按照疾病收费的包干单病种收费呢?对一些弱势群体，是否应该予以特殊考虑呢?目前的医生管理制度合理吗?是否应该考虑全面放开多点执业，给医院以更宽松的医疗环境呢?药物的改革到了深水区，触及了很多人的利益。药物的研发、审批、流通制度合理吗?

　　中国的高层对这些问题也非常重视。国务院去年发布的《“健康中国2030”规划纲要》，对这些问题的大方向，都作了些规划，在战略上提出“共建共享、全民健康”作为主题，坚持政府主导，全社会参与，实现全民健康，等等。

　　一个成功的健康保障制度，是各方面因素的有机组合。其中医务人员的因素，是所有因素中最重要的一个决定因素。很难想象，如果没有医务人员的积极参与，没有调动医务人员的积极性，中国医改会取得成功。

　　医务人员的专业就是救死扶伤，医学需要的是精神高度集中、医学诊疗过程来不得一丝一毫分心。请不要以“病人欠费”、“医疗免责”、医疗纠纷之类的事情，干扰医务人员的正常行医，好吗?

　　(作者为浙医一院副院长、浙江大学医学院康复研究中心主任)