医者说丨医院分级，各司其职

　　医疗健康历来是关注热点，其关注程度，远远超过住房、教育和经济。随着人们物质、文化水平的普遍提高，健康问题直接决定了人民群众的获得感、幸福感。李克强总理近日就困扰政府多年的医疗民生问题提出了破解：分级诊疗。

　　为什么说“分级诊疗”是破解目前“就医难，就医贵”医疗现状的一把利剑，能直指要害？我们知道，目前制约中国医疗满意度、获得感的不是医疗资源的缺乏，而是医疗资源分配的不平衡。中国人均医疗资源，诸如大型CT,MRI和医疗高端人才，数量上不会落后于某些发达国家，但是，这些资源主要集中在三级医院。这就造成了三级医院人满为患，基层医院门可罗雀。为什么会这样？专家认为，问题关键是没有分级诊疗，基层医院和三级医院分工不明确。

　　近期人们比较关注的《基本医疗卫生与健康促进法》正在审议之中，该草案首先明确了“医疗卫生事业是社会公益事业”。医疗卫生不是产业，也不能产业化。医疗卫生的宗旨是保障人民群众的健康，而非盈利。是社会公益事业，政府就得加大投入，公立医院的薪酬必须和其业务收入（包括药费、治疗费用）脱钩。

　　草案明确：“要坚持非盈利性医疗机构为主体。”非盈利性医疗机构服务对象是全体人民，保基本，承担全民的基本医疗任务（包括预防、治疗、康复）等，非盈利性医疗机构服务纳入基本医疗社会保险范畴。而盈利性的医疗机构，主要解决一部分特需要求的人群，比如一些有商业保险的人士、经济收入较为高端对医疗的“升级需求”人士，或者一些非盈利医疗机构尚未涉及的领域。草案明确了盈利和非盈利医疗机构的服务对象，这就使得这两类医疗机构各司其职，各行其道，相互补充。避免出现前段时间披露的某民营医院“100元钱住院8天”包吃包住包看病，或者某些药店“买100元医保药物送一盒鸡蛋”之类的怪现象了。但是，从某种意义上来说，草案将公立医院严格限定在“基本医疗”范围，而将更广阔的特需市场，留给了盈利性医疗机构，对某些正规的社会办医，在促进它们提高医疗特色同时，也带来了很大利好。

　　草案明确提出“国家对基本医疗服务实行分级诊疗制度”。基层医疗，做好预防保健、慢病管理，一些常见病、普通疾病的诊疗。三级医院重点在于解决疑难疾病、重大疾病、多系统复杂疾病等诊疗、技术辐射、培训、科研等等任务，成为临床重大病诊治中心。深化医改离不开分级诊疗的推进，在全球范围内，分级诊疗是通行的最基本制度，有专家建议“在尊重群众自愿的基础上利用医保等市场之手有序推动”，我们完全有理由期待：2018年，将是中国医改的破冰之年。

　　（作者系医学博士，浙江大学医学院康复研究中心主任，浙江省康复医学会副会长）